Prašymas pateikti pasiūlymą Medicinos plano reikalavimų administravimo paslaugos

27 vasario, 2023 /
Shauna Sprunger /
Verslas, Naujienos, Pranešimas rangovams

Atsisiųsti paraišką dėl pasiūlymo Medicinos plano reikalavimų administravimo paslaugos

Bendra informacija

Prašymo pateikti pasiūlymą (RFP) tikslas

Šiuo metu Provo miesto mokyklų apygarda (PCSD) turi visiškai apdraustą "SelectHealth" medicinos planą. Tikėtina, kad nuo 2023 m. rugsėjo 1 d. rajonas ketina pakeisti savo medicinos planus į savarankiškai finansuojamą modelį.

PCSD pasinaudos atsakymais į šį RFP, įskaitant informaciją apie žalos atlyginimą, kad įvertintų, kuris pardavėjas geriausiai tinka administruoti jų sveikatos planus nuo 2023 m.

RFP instrukcijos

Prašome perskaityti visą RFP dokumentą prieš pateikiant ir (arba) prašant papildomos informacijos.

"USI Insurance Services" yra paskirta PCSD konsultante. Pagrindinis išmokų konsultantas yra Dave'as Burbidge'as. Šioje komandoje taip pat dirba Katie Wood, praktikos vadovė, Julia McKay, išmokų analitikė, ir Kelly Purdie, klientų aptarnavimo vadybininkė. Visais klausimais kreipkitės į Dave'ą ir Kelly. USI taip pat parengs pasiūlymų rezultatus, todėl pardavėjai gali kreiptis, jei kils kokių nors klausimų.

Prašome atsakyti į šiame RFP pateiktus reikalavimus ir klausimus kuo išsamiau, bet kuo glaustiau. Jei atsakyme nėra konkrečiai nurodyta, manoma, kad galite atitikti visus šiame RFP ir prieduose nurodytus plano reikalavimus.

Savo atsakymuose nurodykite, kaip galėtumėte pagerinti apygardų ir jų narių finansinę ir administracinę patirtį. Ypatingą dėmesį skirkite medicininio plano projektams, kaip apibrėžta apygardos plano dokumente ir SBC, nes šiuose planuose yra plano nuostatų, kurias turės apdoroti jūsų reikalavimų tenkinimo sistema.

Rengdami atsakymą, vadovaukitės šiomis instrukcijomis, skirtomis 5 skirsniui "RFP klausimynas / reikalavimai":
Kiekvienas klausimas turėtų būti perrašytas jūsų pasiūlyme, o atsakymą į jį reikėtų pateikti iš karto po jo.
Jei klausimas jums neaiškus, kreipkitės į USI ir paprašykite paaiškinimo. Dėl neišsamių atsakymų jūsų pasiūlymas gali būti atmestas.
Atsakymai turėtų atspindėti jūsų reikalavimų apmokėjimo sistemą nuo 2023 m. rugsėjo 1 d., nurodant visus numatomus reikalavimų apmokėjimo sistemos pokyčius.
Venkite nuorodų į kitą iš anksto atspausdintą medžiagą. Atsakymai turėtų būti tiesioginiai ir išsamūs.

Bus atrinkti finalininkai, kurių bus paprašyta pristatyti asmeniškai. Tuo metu iš respondentų gali būti pareikalauta papildomos informacijos. Atkreipkite dėmesį, kad draudimo apsauga nuo nuostolių ir PBM paslaugos parduodamos ir kaip paketas, ir atskirai. Atitinkamai aiškiai pažymėkite paslaugas ir įkainius.

Šiame RFP pateikta informacija, įskaitant priedus, ir bet kokia vėlesnė RFP proceso metu paskelbta medžiaga laikoma konfidencialia. Tikimasi, kad pardavėjai šią informaciją atitinkamai saugos. Apie bet kokį konfidencialumo pažeidimą reikia nedelsiant pranešti USI.

Galutinis paraiškų pateikimo terminas - 2023 m. kovo 3 d. Pasiūlymus reikia siųsti elektroniniu būdu visai komandai: Dave'ui adresu dave.burbidge@usi.com, Kelly adresu Kelly.purdie@usi.com, Julijai adresu Julia.mckay@usi.com. Pasiūlymai neturėtų būti siunčiami tiesiogiai apygardai. Pasiūlymai, gauti po termino pabaigos, nebus svarstomi.

Pagrindinės aplinkybės ir tikslai

Pagrindinė informacija

Provo miesto mokyklų rajonas įsikūręs šiaurės Jutos valstijoje, Provo mieste, Jutos valstijoje. Iš viso rajone yra 22 mokyklos (4 specializuotos mokyklos, 13 pradinių mokyklų, 2 vidurinės mokyklos ir 3 aukštosios mokyklos) ir 13 611 mokinių. Papildomos informacijos apie rajoną galima rasti jų interneto svetainėje https://www.provo.edu.

Siekdamas pritraukti ir išlaikyti aukštos kvalifikacijos darbuotojus, rajonas siūlo platų išmokų darbuotojams paketą. Šių išmokų pagrindas - du medicininiai planai:

Medicininis HSA - kvalifikuotas didelio draudžiamumo sveikatos planas
Medicinos PPO - tradicinis sveikatos planas

Be to, apygarda moka 80% įmokos už vienkartinį draudimą ir 80% įmokos už šeimos draudimą pagal abu planus. Darbuotojai, nedalyvaujantys metiniuose biometrinių tyrimų tyrimuose, mokės didesnę įmoką. Darbdavys taip pat prisideda prie sveikatos taupymo sąskaitos.

Registracija ir tinkamumas

Darbuotojai turi teisę naudotis sveikatos priežiūros planu, jei dirba 30 ar daugiau valandų per savaitę. Apdraustieji pagal apygardos medicinos planą yra šie:

Darbuotojai ir jų reikalavimus atitinkantys išlaikytiniai
COBRA dalyviai

Sausio mėnesio narių surašymo duomenimis, kuriuos galima gauti paprašius, yra 800 užsiregistravusių darbuotojų. Be to, apygardoje taikoma dviejų pakopų draudimo struktūra.

Surašymas atspindi medicininio plano pasirinkimus nuo 2023 m. sausio 1 d.

RFP tikslai

Minimalus paslaugų teikėjo veiklos sutrikdymas
Galimybė kuo tiksliau atkartoti prašomų planų dizainą, kai jūsų reikalavimų sistema reikalauja minimalaus rankinio įsikišimo.
Ilgalaikis kainų stabilumas ir finansinis paslaugų teikėjų sutarčių stabilumas
Trejų metų visų administracinių mokesčių tarifų garantija
Galimybė dirbti su apygardos pasirinktu PBM; PBM parduodamas atskirai.
Finansinės veiklos ir paslaugų teikimo garantijos
- PPO tinklo santaupos
- Pretenzijų administravimas / tikslumas / efektyvumas.
- Darbdavio ir nario aptarnavimas
- Naudojimo ataskaitų teikimas ir atvejų valdymas.
Įsipareigojimas teikti prašymus į 3D, USI patentuotą prašymų duomenų bazės įrankį - kas mėnesį reikia teikti ataskaitas.

Dabartinė TPA informacija ir paslaugos

Šiuo metu planas yra visiškai apdraustas. Visi administraciniai mokesčiai įskaičiuoti į įmoką.

Dabartiniai planų dizainai

Dabartinis plano dokumentas, plano santraukos ir SBC pridedami prie šio RFP.

Medicininis PPO - Kvalifikuotas didelio atskaitymo sveikatos planas
Medicinos PPO - Pagrindinis sveikatos planas

Atkreipkite dėmesį į šiuose dokumentuose paaiškintus plano planus, kad įsitikintumėte, ar jūsų prašymų nagrinėjimo sistema gali juos apdoroti. Jei nenurodyta kitaip, tikimasi, kad jūsų prašymų nagrinėjimo sistema galės apdoroti visus prašymus be rankinio įsikišimo.

RFP klausimynas / reikalavimai

"GeoAccess" ataskaita - jūsų siūlomo tinklo teikėjo prieigos analizė. "GeoAccess" ataskaitas reikia paleisti naudojant šiuos parametrus:
- 2 pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai (PCP) per 10 mylių
- 2 specialistai per 10 mylių
- 1 skubios pagalbos ligoninė per 15 mylių
- Jei, atsižvelgiant į šiuos parametrus, paslaugų teikėjų prieinamumas nėra pageidaujamas, pateikite galimas galimybes, kaip pagerinti paslaugų teikėjų prieinamumą. Pavyzdžiui, ar galite administruoti papildomus tinklus, kurie būtų "įjungti" į pagrindinį tinklą?
Tinklo sutrikimai - Provo ir aplinkinėse vietovėse yra kelios pagrindinės paslaugų teikėjų sistemos. Idealiu atveju paslaugų teikėjų sistemos turi būti įtrauktos į jūsų siūlomą PPO tinklą. Pasirinkite tinklą su visomis sistemomis, kuris suteikia geriausias finansines nuolaidas. Nurodykite, kokį PPO tinklą siūlote. Naudodamiesi failu, kurį pateikėme kartu su RFP, pateikite paslaugų teikėjų sutrikimų analizę ir pagal paslaugų teikėjus nurodykite, ar jie priklauso jūsų siūlomam tinklui. Be to, jei taikoma, nurodykite, kokį tinklą siūlote nariams, kurie nepriklauso pagrindiniam tinklui, pavyzdžiui, išlaikomi vaikai, išvykę į mokyklą, ir pan.
Reikalavimų perkainojimas - Prašome pateikti savo siūlomo PPO tinklo medicininių reikalavimų nuolaidų analizę, naudojant 2021 ir 2022 m. medicininių reikalavimų "Excel" failą, įtrauktą į RFP, ir perkainoti reikalavimus. Pateikite bent jau analizę, pagrįstą toliau nurodytais aspektais, remdamiesi savo perkainojimu:
- Bendros grupės nuolaidos, suskirstytos pagal IP / OP / profesionalus / iš viso
- Vidutinės verslo knygos nuolaidos Provo regione jūsų siūlomam tinklui
PBM suderinamumas - Patvirtinkite, kad rajonas gali išskirti Rx ir kokie mokesčiai (jei tokie yra) gali būti taikomi. Jei negalite išskirti vaistinių preparatų, kokias laisves ir (arba) galimybes turi rajonas, norėdamas toliau kontroliuoti išlaidas vaistiniams preparatams? Ar yra kokių nors paslaugų teikėjų, su kuriais negalite dirbti? Jei taip, išvardykite.
Įgyvendinimas - Apibūdinkite planams įgyvendinti reikalingą tvarkaraštį ir (arba) procedūras, žinodami, kad PCSD ketvirtąjį ketvirtį vykdys atvirą registraciją, kuri įsigalios 2023 m. rugsėjo 1 d. Ar suteiksite specialų įgyvendinimo specialistą? Jei taip, pateikite šio asmens biografinę informaciją.
Grupė gali apsvarstyti galimybę sudaryti tiesioginę sutartį su vietos sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Grupei tikriausiai reikės nustatyti du atskirus grupės numerius, kad paslaugų teikėjas galėtų nustatyti skirtumą tarp PPO ir QHDHP. Be to, paslaugų teikėjas pateiks sąskaitą TPA, kad ją būtų galima apdoroti ir pritaikyti prie nario atskaitytinos sumos ir maksimalios kišenpinigių sumos. Ar šį procesą gali pritaikyti TPA? Jei taip, ar yra kokių nors pasekmių, apie kurias turėtume žinoti, pavyzdžiui, dėl ataskaitų teikimo, administravimo ir pan.
Registracijos ir komunikacijos medžiaga:
- Kokiu mastu ši medžiaga gali būti pritaikyta PCSD?
- Ar yra kokių nors papildomų mokesčių už šios medžiagos naudojimą?
- Išvardykite turimą komunikacijos medžiagą.
- Finalo dalyvių bus paprašyta pateikti šios medžiagos pavyzdžių.
Galimos papildomos paslaugos (be papildomų išlaidų) - nurodykite konkrečias toliau išvardytas paslaugas:
- Internetinis portalas / programėlė nariams
- Sveikatingumo paslaugos / programos
- EAP
- Pacientų teisių gynimo paramos grupė
- Telemedicinos paslaugos
- Atvejo valdymas
- Ligų valdymas
Ataskaitos - Pateikite visų turimų ataskaitų pavyzdžius ir jų teikimo dažnumą. Klientas turi sudėtingą grupės struktūrą, todėl ataskaitas reikės parengti pagal šią struktūrą.
Pretenzijų tvarkymas - PCSD pirmiausia rūpinasi puikiu pretenzijų tvarkymu. Trumpai apibūdinkite pagrindinius gebėjimus, kuriais jūsų įmonė išsiskiria iš kitų. Trumpai apibūdinkite prašymų nagrinėjimo proceso etapus nuo pirminio prašymo gavimo iki paskutinės išmokos išmokėjimo. Kuris iš jūsų biurų bus atsakingas už prašymų nagrinėjimą? Koks vidutinis jūsų prašymų nagrinėjimo laikotarpis? Apibūdinkite dabartinius jūsų įmonės paslaugų standartus pretenzijų nagrinėjimo, įgyvendinimo ir nuolaidų garantijų srityse, nurodant rizikos pinigus, kurie bus suteikti, jei jūsų įmonė bet kurioje veiklos garantijos srityje nevykdys savo įsipareigojimų pagal lygį.
Reikalavimų nagrinėjimo sistema - aprašykite savo reikalavimų nagrinėjimo sistemą, aiškiai nurodydami, kurie aspektai yra automatizuoti, o kurie reikalauja rankinio įsikišimo. Kiek laiko ši sistema veikia? Aprašykite visus svarbius patobulinimus, planuojamus per ateinančius 24 mėnesius. Kokiomis sąlygomis ir kokie asmenys gali rankiniu būdu pakeisti jūsų automatizuotą sistemą? Ar tokie pakeitimai yra peržiūrimi? Paaiškinkite įvairias sistemoje įdiegtas apsaugos priemones, skirtas užkirsti kelią nesąžiningam prašymų apmokėjimui.
Kokybės užtikrinimo peržiūros - Kaip dažnai atliekate kokybės užtikrinimo peržiūras, kad nustatytumėte, ar jūsų darbuotojai laiku ir tiksliai apdorojo ir apmokėjo prašymus? Trumpai apibūdinkite tokių peržiūros procedūrų pobūdį ir mastą. Kokiam procentui prašymų taikoma kokybės peržiūra? Kokiais kriterijais remiamasi nustatant priežiūros institucijų įsikišimo poreikį?
Klientų pasitenkinimas - Kokia yra jūsų įmonės strategija, skirta užtikrinti klientų pasitenkinimą žalos atlyginimo paslaugomis ir bet kokiomis darbdavio ir vežėjo sąsajomis, kurios gali atsirasti (pvz., internetinės registracijos pardavėjas ir pan.)?
Paslaugos nariams - Koks yra biuro, kuris teiks paslaugas nariams rajone, adresas? Nurodykite vidutinę narių skambučių telefonu laukimo trukmę ir vidutinę narių el. laiškų nagrinėjimo trukmę. Ar suteiksite specialų 800 numerį rajono nariams? Ar nariams teiksite internetinių pokalbių funkciją? Jei taip, paaiškinkite. Be to, aptarkite savo narių portalą ir jo funkcijas.
Klientų aptarnavimo tarnyba - nurodykite savo įmonės buveinės adresą. Nurodykite biuro, kuris bus pirmiausia atsakingas už sąskaitų aptarnavimą PCSD, adresą. TPA turi nurodyti specialų klientų aptarnavimo atstovą, kuris bus pagrindinis kasdienis kontaktinis asmuo, atsakingas už sutarties sudarymą ir aptarnavimą; nurodykite šio asmens vardą, pavardę ir pareigas. Be to, nurodykite papildomus sąskaitos aptarnavimo grupės narius. Pateikite pagrindinę informaciją apie visą aptarnavimo komandą. Kiek metų kiekvienas iš šių asmenų dirba jūsų organizacijoje? Kiek metų dirba bet kurioje susijusioje organizacijoje? Ar nuolatinė aptarnavimo komanda taip pat bus priskirta įgyvendinimo grupei?
Subrogacijos paslaugos - TPA turi teikti subrogacijos paslaugas. Paaiškinkite, kaip nustatote reikalavimus, kuriuos reikia subrogacijos, ir kaip vykdote stebėseną, kad užtikrintumėte lėšų susigrąžinimą.
Atitiktis / lankstumas - Ar jūsų įmonė sutinka administruoti išmokų planus tiksliai taip, kaip aprašyta? Jei ne, išsamiai aprašykite visus nukrypimus ir jų priežastis.
Mokesčio garantija - pateikite trejų metų TPA paslaugų mokesčio garantiją.
Rekomendacijos - išvardykite keturis panašius klientus, su kuriais galima susisiekti kaip su rekomendacijomis. Nurodykite įmonės pavadinimą, adresą, telefono numerį, kontaktinio asmens vardą, pavardę ir pareigas. Pateikite tą pačią informaciją apie du klientus, kurie per pastaruosius dvejus metus nutraukė sutartį su jūsų įmone.
Papildoma informacija - Jei šiose specifikacijose neįmanoma išsamiai paaiškinti jūsų įmonės galimybių, pateikite papildomų pastabų.

Siūlomi mokesčiai

Pasiūlyme turi būti atskirai nurodytos galutinės šių paslaugų kainos:

Plano administravimas, įskaitant, bet neapsiribojant:
- Reikalavimų tvarkymas
- Reikalavimų patikėtinio draudimas
- Klientų aptarnavimas
- Standartinės tapatybės kortelės
- Standartinės valdymo ataskaitos
- Valstybinės ir (arba) federalinės ataskaitos
- Atviro registracijos susitikimo parama
- Elektroninė išmokų knygelių versija
Naudojimo peržiūra
Didelių atvejų valdymas
Ligų valdymo programos
Kompetencijos centrai
Sveikatingumo programa
Telemedicina medicinos ir elgesio sveikatos srityje
Prieigos prie tinklo ir sąsajos mokesčiai (PBM ir "Stop Loss" vežėjas, jei taikoma)
Dokumentų mokesčiai (pvz., darbuotojų pranešimai), jei taikoma
Neprivaloma - COBRA

Papildomos aplinkybės: Reikalingas trejų metų garantuotas mokestis. Jei TPA teikia kokius nors įgyvendinimo kreditus, pažymėkite tai pasiūlyme. Pradinių išmokų administravimo nereikės.

Laiko juosta

Toliau pateikiamas įvykių, susijusių su šiuo RFP ir naujos SDWDP TPA įgyvendinimu, tvarkaraštis.

Renginys	Data (-os)
RFP paskelbimas	2023 m. vasario 28 d.
Galutinis terminas klausimams dėl RFP pateikti	2023 m. kovo 07 d.
Pasiūlymų gavimo terminas (terminas nebus pratęsiamas)	2023 m. kovo 08 d.
Finalininkų atranka	2023 m. kovo mėn.
Pasirinkti TPA ir PBM partneriai	2023 m. kovo mėn.
Įgyvendinimo susitikimai	2023 m. gegužės mėn.
Atviras registravimas	2023 m. gegužės-liepos mėn.
Įsigaliojimo data	2023 m. rugsėjo 1 d.

Pasiūlymai, įskaitant klausimyną, turi būti pateikti ne vėliau kaip 2023 m. kovo 8 d. 16.00 val. Bet kokie nukrypimai nuo šių specifikacijų ar praleidimai turėtų būti konkrečiai nurodyti jūsų motyvaciniame laiške. Jei apie tai nepranešama, laikoma, kad visos specifikacijos buvo parengtos taip, kaip reikalaujama. Dėl bet kokių motyvaciniame laiške nenurodytų nukrypimų nuo šių specifikacijų ar praleistų klausimų jūsų pasiūlymas gali būti atmestas.